制度計算ラボ › OTC類似薬の特別の料金の計算

OTC類似薬の追加負担(特別の料金)を計算する

2027年3月から、市販薬と成分や効き目が似ている医療用医薬品(OTC類似薬)を処方されると、薬価の4分の1が「特別の料金」として保険とは別にかかります。薬と量を入れると、薬代が今までといくら変わるかを試算します。入力内容はブラウザ内でのみ計算し、送信しません。

2027年3月から何が変わるか

OTC類似薬の見直しで、対象の医薬品(1,042品目)を処方されたとき、薬の価格(薬価)の4分の1が「特別の料金」として保険の外で求められるようになります。残りの4分の3は、今までどおり保険で計算され、窓口の負担割合(1〜3割)がかかります。

対象医薬品リストは2026年8月1日時点のものです(厚生労働省 別添1)。

計算のしかた

厚生労働省の事務連絡「OTC類似薬の一部保険外療養における費用の計算方法について」(2026年9月30日)に沿って、次の2つを足します。

1. 特別の料金(保険外): 対象医薬品の価格の4分の1×投薬全量。同じ処方(院外処方は同じ処方箋)の分を合算してから、10円単位にします。10円未満は10円、10円以上は1円の位が5円未満なら切り捨て、5円以上なら切り上げです。
2. 保険分の自己負担: 薬価から4分の1を引いた価格(保険外併用療養費の算出に用いる価格)で、ふだんどおり薬剤料の点数を計算し、1点10円×負担割合。点数は、内服薬は1剤1日分、屯服薬は1回分、外用薬は1調剤ごとに、価格が15円以下なら1点、15円を超えると10円またはその端数ごとに1点を加えます。

4分の1の額は、規格単位が1の品目(1錠、1gなど)は小数第3位を、規格単位が10mL・10g・5gの品目は小数第2位を四捨五入します。対象医薬品リストの全1,042品目が、この規則どおりの値になっていることを確かめています。

計算例

事務連絡に載っている2つの計算例です(窓口負担3割)。「今まで」の額と差は、このページの計算機と同じ計算で求めました。

例①: 内服薬 1日2錠×30日分(薬価16.50円の錠剤)

• 特別の料金: 4.13円×2錠×30日=247.8円 → 250円
• 保険分: 1日分の価格 12.37円×2錠=24.74円 → 2点×30日=60点。600円×3割=180円
• 2027年3月からの薬代: 250円+180円=430円(今までの計算では270円。差は+160円)

例②: 外用薬 25g×2本=50g(薬価11.90円/gの塗り薬)

• 特別の料金: 2.98円×50g=149円 → 150円
• 保険分: 8.92円×50g=446円 → 45点。450円×3割=135円 → 140円
• 2027年3月からの薬代: 150円+140円=290円(今までの計算では180円。差は+110円)

保険分の自己負担と「今まで」の額の10円単位の処理は、窓口では受診全体(診察料なども含む)の合計で行われます。このページでは薬剤分の合計に同じ処理をかけて表示しています(暫定)。

「薬剤費1,000円・3割」の場合はいくら?

解説記事で、薬剤費1,000円・3割の例が475円、500円、550円と分かれていることがあります。事務連絡の計算方法では、特別の料金250円(1,000円の4分の1)と、残りの750円で計算した保険分の3割225円を足して475円です(窓口の10円単位の処理をすると480円)。550円は保険分を1,000円の全額で計算した場合、500円は特別の料金に消費税10%がかかると仮定した場合の額です。消費税の扱いは、まだ決まっていません。

対象になる薬

対象医薬品リストには、次の成分(リストの成分名の表記で78通り)の医薬品が載っています。上の計算機では、成分名や商品名で探せます。

L-カルボシステイン、アシクロビル、アシタザノラスト水和物、アスコルビン酸、アンモニア水、イソコナゾール硝酸塩、イソプロパノール、イトプリド塩酸塩、イブプロフェン、イブプロフェンピコノール、インドメタシン、エタノール、エピナスチン塩酸塩、オキシコナゾール硝酸塩、オキシテトラサイクリン塩酸塩・ヒドロコルチゾン、オキシドール、オリブ油、クロトリマゾール、クロラムフェニコール、クロラムフェニコール・フラジオマイシン配合剤、クロルヘキシジングルコン酸塩、ケトチフェンフマル酸塩、サリチル酸、サリチル酸メチル・グリチルレチン酸配合剤、サリチル酸絆創膏、ジクロフェナクナトリウム、チンク油、デキサメタゾン、テルビナフィン塩酸塩、トコフェロール酢酸エステル、トリアムシノロンアセトニド、ハチミツ、パップ剤、ピコスルファートナトリウム水和物、ビサコジル、ビダラビン、ヒドロコルチゾン酪酸エステル、フェキソフェナジン塩酸塩、フェキソフェナジン塩酸塩・塩酸プソイドエフェドリン、フェルビナク、ブテナフィン塩酸塩、ブドウ酒、フラボキサート塩酸塩、フルチカゾンプロピオン酸エステル、プレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステル、ベタメタゾン吉草酸エステル、ベタメタゾン吉草酸エステル・フラジオマイシン硫酸塩、ヘパリン類似物質、ベポタスチンベシル酸塩、ペミロラストカリウム、ベルベリン塩化物水和物・ゲンノショウコエキス、ベンザルコニウム塩化物、ホウ砂、ホウ酸、ポビドンヨード、マルツエキス、ミコナゾール硝酸塩、モメタゾンフランカルボン酸エステル水和物、ヨウ素、ラメルテオン、ロキソプロフェンナトリウム水和物、ロラタジン、亜鉛華、塩酸テトラヒドロゾリン・プレドニゾロン、希ヨードチンキ、酸化マグネシウム、酸化亜鉛、次亜塩素酸ナトリウム、消毒用エタノール、精製水、静脈血管叢エキス、炭酸水素ナトリウム、沈降炭酸カルシウム・コレカルシフェロール・炭酸マグネシウム、尿素、白色ワセリン、非ピリン系感冒剤、複方ヨード・グリセリン、無水エタノール

特別の料金を求めない場合

厚生労働省は、次の場合には特別の料金を求めないとしています。対象になるかどうかは、処方する医師・薬剤師が判断し、処方箋に記載されます。このページの計算機は、1の年齢だけを入力でき、ほかの項目は計算に入れていません。

1. 18歳に達する日以後の最初の3月31日までの子ども
2. がんの治療、がんの治療に関連する状態での使用
3. 指定難病、小児慢性特定疾病(18〜20歳)と、それに関連する状態での使用
4. 国の公費負担医療での使用
5. 入院中の使用(退院時の処方を含む)
6. 侵襲を伴う検査・処置・手術に伴う使用(検査等の後14日以内)
7. 医師が、症状の持続と治療の継続性を確認し、長期の使用が医療上必要と認めた場合
8. OTC医薬品の効能・効果では対応できない状態での使用
9. 妊婦、妊娠している可能性がある人、授乳婦(特定の医薬品)

経過措置(2029年3月31日まで):

• 鎮痛消炎剤(湿布など)で、慢性かつ重度の疾患が客観的に把握できる場合
• 皮膚保湿剤・皮膚保護剤・角化症治療剤で、免疫抑制剤等による全身療法を併用した治療歴があり、医師が毎日の使用を指示している場合

用語の解説

OTC類似薬

市販薬(OTC医薬品)と成分や効き目が似ている、医療機関で処方される医療用医薬品。今回の見直しの対象は、厚生労働省の対象医薬品リストに載っている品目です。

特別の料金

対象医薬品の価格の4分の1×投薬全量。保険の外で、医療機関や薬局に支払います。

薬価

国が決めている医療用医薬品の公定価格。1錠、1g などの「規格単位」ごとに決まっています。

保険外併用療養費の算出に用いる価格

薬価から4分の1を引いた価格。保険で計算する部分の点数は、この価格で計算します。

所定単位

薬剤料の点数を計算する単位。内服薬は1剤1日分、屯服薬(頓服)は1回分、外用薬は1調剤です。

点数

診療報酬の単位で、1点10円。薬剤料は、所定単位の価格が15円以下なら1点、15円を超えると10円またはその端数ごとに1点を加えます。

よくある質問

計算の前提と注意

• 計算するのは薬剤の部分だけです。診察料、処方箋料、調剤基本料などの技術料は、別にかかります。
• 1行を1つの所定単位として計算します。同じ服用時点の内服薬を1剤にまとめる計算、多剤投与の減算、院内処方の長期投薬の減算は扱いません。
• 保険分の自己負担と「今まで」の額の10円単位の処理は暫定です(窓口では受診全体の合計で処理されます)。
• 特別の料金への消費税の扱いは未定です。2027年4月に薬価が改定されると、金額が変わります。
• 使い方(内服・外用)の初期値は、薬効分類から決めたものです。処方の内容に合わせて選び直してください。
• 公費負担医療、生活保護、自治体の医療費助成は計算に含みません。自治体独自の助成の対象の方も、国の公費の対象でなければ、特別の料金の対象になるとされています(子ども医療費助成を除く。医療保険部会の資料)。

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出典・確認日

確認日: 2026-10-23。厚生労働省の事務連絡・対象医薬品リストなどに基づきます。次の点は未照合です。

• 特別の料金への消費税の扱い(事務連絡では、2026年末を目途に示すとされている)
• 高額療養費との関係(OTC類似薬を名指しした一次資料はない。保険外併用療養費の構造から説明している)
• 施行通知(保医発0930第6号)の原文
• 薬剤料の点数の告示原本(点数表の転載で確認)
• 窓口負担の10円単位の端数処理(健康保険法第75条の原文と、薬剤分だけの扱い)。表示は暫定
• 2027年4月の薬価改定の有無と内容(改定されると、対象医薬品の価格が変わる)
• 使い方の既定値(内服/外用)は、薬価基準の内用薬・外用薬の区分とは照合していない。とくにオリブ油・精製水・ハチミツ(40品目)は外用を既定値にしている(未照合)。
• 成分名の表記は78通り。厚労省資料の「77成分」と数え方が1つ違う(未照合)。

免責: 本ツールは制度の計算と情報提供を目的としたものです。計算結果は試算であり、実際の金額は処方の内容や医療機関・薬局での計算によって異なります。特別の料金がかかるかどうかや金額は、処方する医師、薬剤師、加入している健康保険(保険者)で必ずご確認ください。