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年収約200万円以下の方の高額療養費 自己負担上限
年収約200万円以下の方(標準報酬月額 15万円以下。国保は旧ただし書き所得 86万円以下)の月の上限額を、改正前・2026年8月〜・2027年8月〜で比べます。2027年8月からは「区分12」になります。
総医療費100万円の月の自己負担(3割負担)
61,500円(2027年8月〜)
2026年8月〜は 61,500円、改正前は 57,600円。2026年8月〜から2027年8月〜への差は ±0円 です。
月の上限額と年間上限
| 〜2026年7月 | 2026年8月〜 | 2027年8月〜 | |
|---|---|---|---|
| 区分 | 区分エ | 区分エ | 区分12 |
| 月の上限額 | 57,600円 | 61,500円 | 61,500円 |
| 多数回該当の月額 | 44,400円 | 44,400円 | 34,500円 |
| 年間上限 | なし | 530,000円 | 410,000円 |
多数回該当は、直近12か月に3回以上上限へ達した後の4回目からの月額です。年間上限は8月〜翌7月の自己負担の合計に対する上限で、払い戻しの申請は令和9年8月から始まります(協会けんぽの案内)。2026年度分の年間上限41万円は、標準報酬月額15万円以下と確認できた方のみです。
総医療費別の、月の自己負担の目安
| 総医療費(10割) | 窓口負担(3割) | 〜2026年7月 | 2026年8月〜 | 2027年8月〜 |
|---|---|---|---|---|
| 300,000円 | 90,000円 | 57,600円 | 61,500円 | 61,500円 |
| 500,000円 | 150,000円 | 57,600円 | 61,500円 | 61,500円 |
| 1,000,000円 | 300,000円 | 57,600円 | 61,500円 | 61,500円 |
| 2,000,000円 | 600,000円 | 57,600円 | 61,500円 | 61,500円 |
1年間の自己負担の例(8月〜翌7月)
毎月、総医療費30万円(窓口負担9万円)が12か月続いた場合と、1か月だけ総医療費100万円の場合です。多数回該当と年間上限を反映しています。
| 〜2026年7月(年間上限なし) | 2026年8月〜 | 2027年8月〜 | |
|---|---|---|---|
| 毎月30万円×12か月 | 572,400円 | 530,000円(うち年間上限による払い戻し 54,100円) | 410,000円(うち年間上限による払い戻し 85,000円) |
| 1か月だけ100万円 | 57,600円 | 61,500円 | 61,500円 |
区分の境目
標準報酬月額が150,000円から160,000円に上がると、2027年8月〜は区分11になり、総医療費100万円の月の自己負担は61,500円→65,400円です。
区分は年収ではなく、標準報酬月額(健保)や所得(国保)で決まります。年収の目安は参考値です。標準報酬月額は定時決定や随時改定で変わります。
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出典・確認日
確認日: 2026-10-09。厚生労働省の資料に基づきます。官報原本は未照合です。1%部分は円未満を切り捨てています。
免責: 本ページは制度の計算と情報提供を目的としたものです。実際の自己負担額・払い戻しは、加入している健康保険(保険者)や医療機関の窓口で必ずご確認ください。