年収約1,040〜1,160万円の方の高額療養費自己負担上限

年収約1,040〜1,160万円の方(標準報酬月額 71〜79万円。国保は旧ただし書き所得 809〜901万円)の月の上限額を、改正前・2026年8月〜・2027年8月〜で比べます。2027年8月からは「区分4」になります。

総医療費100万円の月の自己負担(3割負担)

212,420円(2027年8月〜)

2026年8月〜は 183,130円、改正前は 171,820円。2026年8月〜から2027年8月〜への差は +29,290円です。

月の上限額と年間上限

	〜2026年7月	2026年8月〜	2027年8月〜
区分	区分イ	区分イ	区分4
月の上限額	167,400円+(総医療費−558,000円)×1%	179,100円+(総医療費−597,000円)×1%	209,400円+(総医療費−698,000円)×1%
多数回該当の月額	93,000円	93,000円	93,000円
年間上限	なし	1,110,000円	1,110,000円

多数回該当は、直近12か月に3回以上上限へ達した後の4回目からの月額です。年間上限は8月〜翌7月の自己負担の合計に対する上限で、払い戻しの申請は令和9年8月から始まります(協会けんぽの案内)。

総医療費別の、月の自己負担の目安

総医療費(10割)	窓口負担(3割)	〜2026年7月	2026年8月〜	2027年8月〜
300,000円	90,000円	90,000円	90,000円	90,000円
500,000円	150,000円	150,000円	150,000円	150,000円
1,000,000円	300,000円	171,820円	183,130円	212,420円
2,000,000円	600,000円	181,820円	193,130円	222,420円

1年間の自己負担の例(8月〜翌7月)

毎月、総医療費30万円(窓口負担9万円)が12か月続いた場合と、1か月だけ総医療費100万円の場合です。多数回該当と年間上限を反映しています。

	〜2026年7月(年間上限なし)	2026年8月〜	2027年8月〜
毎月30万円×12か月	1,080,000円	1,080,000円	1,080,000円
1か月だけ100万円	171,820円	183,130円	212,420円

区分の境目

標準報酬月額が790,000円から830,000円に上がると、2027年8月〜は区分3になり、総医療費100万円の月の自己負担は212,420円→271,290円です。
標準報酬月額が710,000円から680,000円に下がると、2027年8月〜は区分5になり、同じ月の自己負担は212,420円→197,920円です。

区分は年収ではなく、標準報酬月額(健保)や所得(国保)で決まります。年収の目安は参考値です。標準報酬月額は定時決定や随時改定で変わります。

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出典・確認日

確認日: 2026-10-09。厚生労働省の資料に基づきます。官報原本は未照合です。1%部分は円未満を切り捨てています。

免責: 本ページは制度の計算と情報提供を目的としたものです。実際の自己負担額・払い戻しは、加入している健康保険(保険者)や医療機関の窓口で必ずご確認ください。

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